5岁男童生命垂危 远程会诊+绿色转诊打通生命之门

　　

　　3月23日下午，5岁男孩在6小时前玩耍时不慎从高处摔下，出现腹痛，精神萎靡，口唇发白。在当地医院行B超检查提示脾脏破裂出血，患儿出现失血性休克，情况万分危急!

　　

　　北京市急救中心在将患儿转往北京儿童医院途中，随行医护人员发现患儿神志逐渐变差，口唇发白，车载心电监护仪提示心率明显增快，血压下降到76/45mmHg，救护人员判断患儿病情在进一步恶化，且相当危重，必须尽快转往就近并有一定救治能力的医院。

　　北京儿童医院顺义妇儿医院急诊科在接到北京市急救中心平台的紧急救援任务后，值班医生第一时间联系了儿外科、医务科负责人及相关科室医护人员，准备心电监护、吸氧面罩等急救设备，几分钟后患儿抵达顺义妇儿医院。

　　

　　儿外科温济民主任医师立即对患儿病情进行评估，患儿神志不清、反应弱、口唇甲床发白、腹部膨隆、板状腹、移动浊音(+)，建议立即开放静脉通道补液扩容、急诊抽血检查、完善腹部CT、B超检查。与此同时，外科高志学主任、医务科吴秀杰科长向主管院长做了汇报。考虑患儿目前病情较重，商议后决定立即开通绿色通道：紧急备血;与北京儿童医院普外科陈亚军主任远程会诊并开通转诊绿色通道;通知手术室及麻醉科，随时做好急诊手术准备。

　　

　　检查结果陆续发出，患儿目前情况为：肝脏和脾脏破裂、失血性休克，血压：75/45，心率150次/分，生命体征不平稳，暂不具备转运和手术条件。陈亚军主任通过远程会诊，查看患儿腹部CT片后建议保守治疗，快速扩容、输注悬浮红细胞2单位、新鲜冰冻血浆200ml、三联止血、抑酸、导尿等治疗，待患儿病情平稳后转入北京儿童医院急症外科进一步治疗。为保证患儿生命安全，并为转诊创造条件，根据会诊结果，患儿被暂收治到综合外科病房。

　　

　　在各部门医护人员的共同努力下，小患儿得到了及时有效地治疗，4个小时候后，患儿生命体征基本平稳，此时患儿血压105/65mmHg、心率139次/分，复查血红蛋白86g/dl，吸氧状态下血氧饱和度100%，尿液清亮，经与北京儿童医院急症外科张丹医生沟通后，建议在随行救护车备血状态下立即转诊至北京儿童医院。为使孩子能得到更全面的治疗和保护，家属被告知患儿目前的救治情况和下一步救治计划，以及在转诊过程的风险后，家属表示完全理解和同意。

　　通过北京儿童医院顺义妇儿医院与总院的绿色快速转诊通道，患儿迅速顺利地转到总院急症外科病房接受进一步的治疗。据最新消息，目前为止患儿病情平稳，基本脱离了生命危险。

　　科普时间

　　

　　儿童外伤性肝脾破裂

　　闭合性(没有开放性伤口)创伤在儿童外伤中约占超过90%，最多见的原因是高处坠落和交通事故。腹部内实质性器官最易受损的是脾脏，其次就是肝脏。由于这两个器官血供丰富，且出血常常隐藏在空间相对较大的腹腔内不易被发现，因此大出血的发生率和死亡率较高。及时的B超或CT检查可发现损伤情况。

　　儿童脾脏外伤常伴有弥漫性腹痛，对于年长儿童可表现为自诉腹痛或定位于左上腹或左肩部疼痛，而婴幼儿叙述不清定位困难，多表现为哭闹不安，腹部拒按，表情淡漠甚至神志不清。脾破裂分级Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm;Ⅱ级：脾裂伤总长度>5.0cm，深度>1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累;Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损;Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

　　对于6岁以下的幼儿其治疗方法由传统的脾切除和脾修补转变成非手术治疗，这样有效的降低了幼儿脾切除后引起的爆发性败血症。

　　儿童肝脏外伤同样是一个足以致命的腹部外伤。对于年长儿童可表现为自诉腹痛或定位于右上腹的压痛，而婴幼儿叙述不清定位困难，多表现为哭闹不安，腹部拒按，表情淡漠甚至神志不清。根据美国创伤外科协会的肝损伤6级分类法可分为：

　　一级：血肿：包膜下，不扩张<10%表面面积;裂伤：包膜撕裂，涉及实质深度小于1cm。

　　二级：血肿：包膜下，涉及10%-50%表面面积，实质内不扩张小于2cm直径。裂伤：包膜撕裂，活动性出血，涉及实质深度1-3cm，长度小于10cm。

　　三级：血肿：包膜下大于50%表面面积，扩张性;包膜下血肿破裂伴活动性出血;实质内大于3cm。

　　四级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血;裂伤：实质破裂，涉及25%-50%的肝叶。

　　五级：裂伤：实质破裂，涉及大于50%肝叶。血管：近肝静脉损伤。

　　六级：血管损伤及肝撕脱。

　　目前闭合性肝脏外伤的非手术治疗已经成为常规，但如果在积极治疗情况下血流动力学仍不稳定，则需要积极开腹探查。

　　北京儿童医院顺义妇儿医院综合外科朱林生医生提醒：

　　

　　对于广大患儿家长和学校老师来说在日常生活中保护好儿童及给儿童提供一个安全生活娱乐的环境至关重要，而对于哪些在意外中发生腹部外伤的儿童，家长们和老师们脑中一定要紧绷一根弦，有没有重要脏器的损伤，密切关注儿童的症状变化和及时就医明确诊断和治疗。对于情况危急的儿童第一时间拨打120/999求救电话。