【健康科普】多余的“副乳”需要外科手术吗？

　　乳腺外科门诊经常诊治到这样的一些女性患者，除了诉说胸部问题，也会提到乳房延伸至腋窝处或者是腋窝沿伸至上臂处的可疑肿物。当给予患者体检后，大多数的腋下肿物被有经验的乳腺外科医生诊断为“副乳腺”，又名“副乳房”，简称“副乳”。

　　

　　什么是“副乳房”？

　　健康的乳房因人而异，形态不一，多数女性一侧乳房比另一侧要稍大，乳房本身的形状是水滴状的，成对位于胸部，以胸骨为中心，左右乳房向两边，上下延伸至左右腋部。而“副乳”，原是“多乳房”，它是人体两个正常乳房以外的多余乳房或乳头，一般在腋前或者腋下，也有发生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位。除了女性，也见男性有“副乳”的表现。

　　“副乳房”是如何形成的？

　　人类的生物属性是哺乳动物，不同哺乳动物拥有不同数目及不同大小的乳房，而人类的乳房组织在胚胎6周时，由一条叫乳腺嵴的组织开始发展，有6～8对局部隆起的乳腺始基，由腋下延伸至腹股沟。由于人一般只生育一胎或双胎，生产后已无需多乳腺哺乳，所以仅胸前的一对乳腺始基继续发育，形成乳头芽；胚胎3月时形成乳腺管；其余的乳腺始基于胚胎第9周时退化，最后发育为仅分布在胸部的一对乳房；如退化不全，甚至继续发育，则在婴儿出生以后形成多余的乳房。也有一部分，在腋部或腹部会遗留没有完全退化的乳头，这就是日后乳房发育时出现的“副乳房”。

　　

　　临床上“副乳房”有哪些症状和体征？

　　“副乳房”又分为“完全性副乳房”和“不完全性副乳房”。不同类型的副乳房其临床表现也不尽相同。

　　

　　

　　（图一 腋下双侧副乳腺）  （图二 双乳腺上方副乳头）

　　1）完全性副乳房：

　　同时有乳头形成伴有其下方的腺体组织，称为“完全性副乳房”。“完全性副乳”受内分泌影响，特别是雌激素、孕激素和催乳素的刺激，也可以发生良性或恶性病变。随着月经来潮、妊娠期和哺乳期而出现局部增生、肿胀和疼痛，甚至可以出现乳汁的分泌，月经期、妊娠期及哺乳期后症状可随之明显减轻或消失。

　　2）不完全性副乳房：

　　仅有乳头而无乳腺实质者，称为“不完全性副乳房”。有的表现为只有副乳头；有的只有腺体而无乳头，表现为局部包块形成；有的并无乳头突起，仅有两侧对称的局限性凹陷或细小区域的皮肤色素沉着。这些“不完全性副乳腺”一般不会随着体内激素水平的变化而出现周期变化或出现泌乳情况。

　　在体格检查时，多数“副乳”病例可于腋窝部或相当于原“乳线”部位见类似乳头样突起，或为局部米粒大小的色素沉着或皮肤凹陷；部分病例可触及肿块，疼痛，边缘不清，质地柔软或较韧，与深部组织无粘连，而与皮肤可有粘连；少数病例呈半圆形或呈不规则状隆起，甚至下垂。副乳腺如伴有乳腺增生和肿瘤，其症状与乳腺增生或肿瘤及其体征相似。临床见少部分副乳腺患有“副乳腺良性肿瘤”和“副乳腺癌”。

　　副乳房需要外科手术切除吗？

　　并非所有的副乳房都需要手术。如前所述，有的副乳房只有乳头、乳晕，没有腺体组织，这样的副乳房不存在癌变的可能，如果不影响美观及生活，平时也无明显症状，不必手术干预；而手术的适应证包括以下几个方面：①有明显的与月经周期伴随的副乳房肿胀、疼痛、压痛症状，影响日常生活者；②副乳房太大，影响身体活动者(如长在腋窝等处，影响上臂内收活动)；③副乳房已影响到美观，进而影响患者的心理健康及社交活动；④已发生过炎症，经保守治疗，炎症已消失，但包块仍存在者；⑤若已发生副乳房癌变时，应明确排除正常乳房是否也有癌变发生，如已被波及，则在切除副乳房的同时，须将相应的患癌症乳房做根治性切除。

　　

　　

　　（图三 同仁医院乳腺外科诊治的双侧副乳腺术前术后对照）

　　【专家介绍】

　　

　　汪洁，毕业于上海第二医科大学医学系，现任上海交通大学医学院附属同仁医院普外科行政副主任，乳腺外科主任医师。2007年获复旦大学上海医学院外科系硕士学位，从事乳腺外科临床工作、乳腺癌普查工作、女性胸部健康科普推广工作。较早开展乳腺隐匿性病灶的定位手术和乳腺癌前哨淋巴结活检及研究工作，对乳腺疾病和乳腺癌的个体化诊断和综合性治疗有丰富的临床经验。开展关于乳腺癌分子诊断个体化治疗、晚期乳腺癌复发和转移的基础研究。承担并完成相关市级、部级和局级课题4项，发表sci论文和权威核心期刊论文30余篇。

　　中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳腺甲状腺分会副主任委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组委员，上海电生理与康复技术创新战略联盟乳腺癌康复专业委员会副主任委员，上海市住院医师规范化培训结业综合考核考官，美国city of hope medical center 访问学者，欧洲european society of breast imaging会员。

　　擅长：乳腺良性疾病的诊治、乳腺癌个体化诊治、乳腺癌诊治的全程管理。

　　【门诊时间】

　　专家门诊：周三和周四下午

　　特需门诊：周四上午

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　　供稿：普外科（乳腺外科） 陈倩、田宝星、顾懿帆

　　编辑：宣传科

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　　上海交通大学医学院附属同仁医院

　　

　　供稿：普外科乳腺外科 杜贻豹、顾懿帆、汪洁

　　审核：宣传科

　　上观号作者：上海市同仁医院