你是我的眼：胸腔闭式引流术

　　原创 掌健识 上海市医学会健康科普

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　　说到胸外科，大家首先会想到什么？是胸腔里的各种器官例如肺和食管？还是“大刀阔斧”的开胸手术或是细密精巧的微创胸腔镜？实际上，胸外科最常见的操作，那就非“胸腔闭式引流术”莫属了。在胸外科病房，基本每个术后病人身上都能看到有一个装水的瓶子，这就是胸腔闭式引流瓶（胸引瓶）。事实上它的应用十分广泛，可以说几乎所有胸外科相关疾病的手术都需要胸腔闭式引流术保驾护航。今天，我们就介绍一下胸外科这一重要的“幕后英雄”。

　　

　　▲ 1.什么是胸腔闭式引流？

　　首先要介绍个解剖概念，要知道我们人并不是“一开胸，底下就是肺”，正常的肺表面覆盖着一层胸膜，即脏层胸膜，它跟纵隔胸膜和胸壁胸膜（统称为壁层胸膜）连续组成一个密闭间隙，即胸膜腔。一般来说胸膜腔仅有少量胸水，平时呈负压，可以维持肺部的扩张，保证的通气功能。但如果因为一些原因，胸膜腔进了气或有体液积聚，就会影响正常的呼吸甚至是循环功能。

　　

　　而胸腔闭式引流术，简单来说就是将一根引流管从胸壁置入胸膜腔内，另一头连接胸腔引流瓶并连接负压，将胸腔内气体、液体引流出来，以恢复、保持胸膜腔负压，维持纵隔正常位置，促进肺复张的一种操作。

　　

　　▲ 2.什么情况下需要行胸腔闭式引流？

　　一般来说，凡是需要将胸腔里的气体和液体排出来的情况都可以应用胸腔闭式引流术，比如中到大量的胸腔积液、气胸肺压缩超过30%等情况。外伤性血气胸，我们需要放置胸腔引流来观察有没有持续出血是否需要手术干预。而各种胸腔手术大多也需要放置引流管，主要目的是观察术后出血量和促进肺的复张。

　　

　　以气胸的X线检查为例，图A可见发生气胸后肺组织受压。图B可见经过胸腔闭式引流，肺已完全复张，箭头所示即为胸管。

　　▲ 3.这个胸引瓶有什么奥妙？有什么原理吗？

　　胸腔闭式引流瓶一般按结构可分为单腔、双腔、三腔三种类型。以胸外科常用的三腔引流瓶为例，它整合了集液腔、水封腔和调压腔三种功能结构，但将其拆解开来原理也不复杂，如图所示：首先胸腔积液或积血通过集液腔被收集，而气体则通过第二个腔室引流，其水封的设计保证气体不会逆流回胸腔。除了自然引流外，当我们需要外接负压吸引时，第三个调压腔的存在能够缓冲因负压过大导致的肺部剧烈牵拉。

　　

　　▲ 4.通过胸腔引流瓶我们能观察什么？

　　胸外科医生查房有个特点：除了看病人的人，还要看病人身上的“瓶”。比如引流液是淡血性的还是深血性的，还是呈乳糜浑浊的性状？引流液的量是多少，和之前有没有变化？深呼吸或者咳嗽的时候有没有气泡？液面波动大不大？总之胸腔引流瓶是观察患者病情变化的一个动态窗口，我们能从中获取胸腔内积血、积气积液的排除情况，肺的复张程度如何等诸多信息。

　　▲ 5.胸引瓶的液面随呼吸波动是正常的吗？波动明显变小了要紧吗？

　　胸腔引流瓶和胸腔相连，人正常呼吸时肺部随之膨胀萎陷，胸腔内压力发生变化，胸引瓶的液面就会出现波动。如果波动变微弱，在排除管子有没有脱落、打折、漏气、堵塞等情况后，一般认为肺复张程度良好，胸内已无残留的空间。所以对于医生来说，通过水柱波动不仅可以观察胸腔引流的通畅性，也可反映肺膨胀的程度，及时发现患者病情变化。

　　▲ 6.对于病人、家属来说，留置完胸管需要注意点什么呢？

　　应当保证管路连接及通畅：由于胸管时刻连接在病人身上，注意患者翻身或者坐起时引流管受到牵拉引起脱落或是避免体位变化或卧床时胸引管的弯折、扭曲；胸腔引流瓶不能高于胸部水平，下床活动时，避免将引流瓶抬得过高以防止引流液逆流；避免上下颠倒引流瓶破坏其功能，如有异常需及时告知医护，更换引流瓶。

　　▲ 7.胸腔闭式引流术后几天拔管？

　　胸管拔管时间并不固定。主要还是根据24小时的引流液量和性状、肺有无漏气及肺复张的情况来决定。如果患者存在气胸，一般试夹管24小时气胸不复发，才可以考虑拔管。

　　▲ 8.拔管后还要注意什么？

　　拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，引流口有无渗液或出血。定期更换敷料，观察引流口愈合情况。

　　

　　（图片源于网络）

　　供稿：上海市医学会胸外科专科分会

　　作者：张偲昂 上海长征医院胸外科

　　薛 磊 上海长征医院胸外科主任、上海市医学会胸外科分会委员兼秘书、主任医师、教授

　　审核：赵 珩 上海市医学会胸外科分会主任委员、上海市胸科医院胸外科名誉主任

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