“人有三急”，为什么便便十万火急？

　　原创 腾讯医典 

　　“憋尿能行千里，拉稀寸步难行”，是郭德纲、于谦相声作品中的一句逗哏，夸张了些，但细想想又不得不感叹“艺术源于生活”！

　　

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　　当你遭遇堵车、重要的会议中、严肃的考场上、在医院做B超检查，甚至冬季怕冷不想起夜而躺在温暖的床上，那种呼之欲出却出不得的“憋屈”感实在难受。但难受归难受，很多人是可以憋得住、憋得长的。

　　

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　　排尿是受中枢神经系统控制的复杂活动，负责把膀胱中贮存的尿液，通过尿道排出体外[1]。

　　憋尿时间长短和憋尿量的多少，主要归功于膀胱大小、膀胱括约肌的收缩能力，以及大脑的主观意识控制。

　　首先，膀胱大小因人而异。

　　不同人喝同样多的水，排出的尿量差不多，只不过因为膀胱大的人贮存的尿液比较多，可以比较长时间不去排尿。

　　其次，膀胱括约肌的收缩能力，帮助人们憋尿。

　　膀胱括约肌很有弹性，有些人的收缩能力比较强，可以使膀胱的充盈能力很强，所以能够憋很长时间的尿。

　　而有的人膀胱括约肌比较松，那么膀胱一受到刺激，便产生尿意，憋不住[2-4]。

　　

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　　一般情况下：

　　膀胱贮存200毫升尿液时，膀胱内压力超过0.98千帕，人开始有尿意感；而当尿液接近400毫升时，就有了很强的上厕所的冲动；

　　当膀胱内尿量超过700毫升，膀胱内压力超过3.34千帕，此时膀胱逼尿肌便出现节律性收缩，我们便会觉得特别想尿尿，不过此时还可有意识地憋尿；

　　如果膀胱内压力超过6.86千帕，尿量超过800毫升，这时已经出现疼痛，接下来，要么憋出内伤，要么就要尿裤子了[5]。

　　最后，正常成年人的排尿受大脑皮层的随意抑制，在没有合适的时机或场所时，人能够积极调动自主意识，努力把尿憋住。

　　幼儿由于大脑机能还没发育完善，对排尿的控制能力较弱，所以排尿频繁，夜间容易尿床（遗尿），甚至失禁。

　　

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　　昏迷状态下的成年人和大脑机能衰退的老年人，也容易发生尿失禁[6]。

　　所以，只要膀胱里的尿没有到达上限，我们还是能有意识地让括约肌收缩住。尿，还是可以憋一阵子的。

　　

　　排便机制，也是一个复杂的过程。

　　结肠、直肠、肛管构成了排便通道，里面的各种肌肉（横纹肌、平滑肌）和大量本体感受器，共同起到紧闭肛门的作用，还可鉴别便便的性质（干的还是稀的），必要时还有延缓排便的能力[7]。

　　

　　其中，肛管处的肛门内括约肌，属于平滑肌群。这种肌肉有个特点——不受大脑意识的直接控制，想怎样就怎样，非常任性。它们在不想大便时保持自动收缩状态，关闭肛门通道，防止直肠里的粪便、液体、气体流出。它们还能持续工作，不容易疲劳。需要大便的时候，才会在直肠感受器的信号刺激下，舒张开来，放飞肛门。

　　还有一种肛门外括约肌，属于骨骼肌，它们很听话，会受到大脑意识的控制。舒张时有利于排便，收缩时有利于憋屎。可惜的是，外括约肌容易疲劳，持续收缩一般只能维持约55秒，超过这个时间，就无法继续收缩，失禁了[8,9]……

　　当直肠里的便便增多，或是拉肚子的时候，直肠会不断收缩，催促内括约肌松弛，将粪便排出。

　　那么问题来了，情况不允许怎么办啊？

　　

　　根据周围环境，大脑发出指令：没有厕所，给我憋住！大脑指挥外括约肌收缩，外括约肌给内括约肌施压，让它们不要舒张。可内括约肌同时也在接受直肠要求它们舒张的指令，抗争就产生了。由于外括约肌容易疲劳，抗争不过直肠，内括约肌最终还是舒张了，这个时候大便就可能憋不住，尴尬地排出体外了。

　　对一些内外括约肌先天发育不良或后天受损的人，憋屎的时间会更短。

　　

　　长时间或习惯性的憋尿和憋便，可能会带来很多危害。

　　长时间憋尿，可能引发泌尿系统感染、损伤膀胱与肾的正常功能、引发血尿或结石、引发血压或心脏等问题、降低睡眠质量或工作效率[10]……

　　憋便造成便便在肠道滞留，肠道会反复吸收里面的水分，使大便变得干燥，造成便秘；

　　粪便里有很多代谢产物，不排除一些有害物质（比如氨、硫化氢、吲哚等，还可能有大肠杆菌、绿脓杆菌等）。经常憋便的人，心血管疾病的发病率也会升高[11]，还会引起肛裂、痔疮等疾病。

　　为了预防与减少憋尿憋便导致的危害，养成规律的大小便习惯。特殊条件下提前准备，创造机会如厕。

　　特约作者：胡强 | 上海市精神卫生中心副主任医师博士生

　　审稿专家：王晏美 | 中日友好医院肛肠科主任医师

　　参考文献：

　　[1].金锡御, 宋波. 临床尿动力学. 北京: 人民卫生出版社. 2002. 180–182.

　　[2].衷鸿宾, 侯春林, 刘明轩. 建立人工膀胱反射弧的实验研究. 第二军医大学学报. 1998. 19(3): 266-268.

　　[3].张建国, 黎朋, 曹子君. 内外括约肌主动力作用下尿道压力的研究. 天津科技大学学报. 2020. 35(1): 72-75.