医学健康｜偏执狂和妄想痴呆

　　偏执狂和妄想痴呆的由来？

　　偏执狂和妄想痴呆，这两个名词在精神病学思潮中有过突出的作用。回顾其概念问题可得到不少启发。偏执狂（paranoia)这个词语，是现代形容词“偏执性（paranoid)”的起源，具有漫长而曲折的历史。与精神病学使用的其他名词相比，它引起过更多的争议和混淆。Lewis(1970年）全面综述了20世纪70年代以前的大量文献，大多数是德文文献。paranoia这个词来源于希腊语 para（在外）和nous(心灵）。在古希腊文献中其意思是“out of mind”，即精神失常或精神错乱（insane)。其广泛的含义到18世纪才重新使用。当19世纪下半叶这个词变得很显眼时，德国精神病学便特别将它与以被害和夸大妄想为特点的状况联系起来。德语单词 Verrucktheit 常用于这些状况，但后来为paranoia一词所取代。

　　这类障碍曾有很多不同的概念。大多数遗留至今的主要问题可总结如下：（1)这些状况是否构成一种原发障碍？或继发于其他障碍？（2)它们是否持续多年不变，或者是最终出现智能和人格衰退的某种疾病的一个阶段？（3)它们是否可出现于无幻觉的情况？（4)有预后良好的类型吗？Kahlbaum早在1863年就提出了这些问题，当时他将偏执狂归类为一种独立的原发状态，这种状态历经多年仍保持不变。

　　Kraepelin对偏执狂概念的发展有重大影响，尽管他对这个名词从未满意过，并且他的观点随时间推移有显著变化。1896年，他将该名词仅用于那些不可治愈的、慢性的和不伴严重人格障碍的系统化妄想。他在他的第六版教科书中写道：“早发痴呆（精神分裂症）的妄想极端离奇、无道理地变化着、缺乏系统性，与他们以往的生活事件不相协调；而在偏执狂中，妄想在很大程度上只限于对真实事件的病态解释，并将其编织为一个连贯的整体，甚至逐渐泛化到近期的事件，并且其冲突及目的是可以理解和解释的”在后来的描述中，Kraepelin(1919年）使用了Jaspers(1913年）提出的人格发展与疾病过程之间的区分。他提出偏执狂是前者的一个例子，而不同于早发痴呆的疾病过程。

　　最后，Kraepelin(1919年）通过对早发痴呆、偏执狂和第三类偏执性精神病－妄想痴呆的区分，发展了这样一些观点，他提出如下观点：

　　（1)早发痴呆起病早，预后差。以精神衰退告终，基本上是一种情感和意志的障碍。

　　（2)偏执狂限于那些起病晚，具有完全系统化妄想的患者，且病程迁延，通常不能痊愈，但不一定出现衰退。重要之点是患者没有幻觉。

　　（3)妄想痴呆多少介于早发痴呆和偏执狂之间。患者有不缓解的、系统的妄想，但不进展至痴呆。与偏执狂主要的区别在于妄想痴呆患者有幻觉。

　　Bleuler的偏执型早发痴呆（后来他称之为偏执型精神分裂症）的概念比Kraepelin的要广泛些（Bleuler,1906年、1911年）。因此，Bleuler不认为妄想痴呆是一个独立疾病，而是作为早发痴呆的一部分。但是，他接受了Kraepelin将偏执狂作为一个独立疾病单元的观点，虽然他有别于Kraepelin.认为很多病例中都可出现幻觉。Bleuler对偏执狂的心理发展特别感兴趣，同时他也提出一个问题。即偏执狂是否有躯体的病理改变？从这时起，偏执狂的两种主要观点已很明确。第一种论点认为偏执狂有别于精神分裂症，主要起源于心因。第二种论点则认为偏执狂是精神分裂症的一部分。有一些著名的个案研究支持第一种意见，例如，Gaupp(1974年）对多重谋杀者Wagner的日记和精神状态进行了详尽的研究。他杀害了他的妻子、4个孩子和8个其他的人，作为向其假想敌报复的细致计划的一部分。Gaupp总结说，Wagner 患有 Kraepelin 所描述的偏执狂。同时他认为Wngner第一个可识别的妄想是由心因性反应发展而来的。

　　心因说的最详尽的论据是 Kretschmer(1927年）在他的著作“Der SensitizwBesiehungsuuhn”中提出来的。Kretschmer 相信偏执狂不应被视为一种疾病，而是那些具有特别敏感人格的人的一种心因性反应。可是Kretschmer的很多案例今天都会归入精神分裂症一类。1931年，Kolle提出了支持第二种观点的证据，即偏执狂是精神分裂症的一部分，他分析了66例所谓的偏执狂，包括那些Kraepelin诊断的病例。基于包括症状学和遗传因素在内的若干理由，Kolle得出了偏执狂实际上是精神分裂症的一种较轻的形式的结论。关于妄想痴呆的资料就要少得多了，然而有趣的是，Mayer(1921年）随访了Kraepelin的78例妄想痴呆患者，发现其中50例发展成为精神分裂症。他发现那些已成为精神分裂症的患者和未成为精神分裂症的患者原有的临床表现没有差别。从那以后，妄想痴呆越来越多地被认为是晚发型精神分裂症或者预后良好的精神分裂症样障碍。

　　Kay和Roth(1961年）用“晚发妄想痴呆”这一名称来标明老年人中不是由于原发性器质性或情感性障碍引起的偏执状态，他们发现在99名患者中，大部分都有精神分裂症的特征性症状。在现代分类中，实际上偏执狂一词已经被妄想障碍替代。妄想痴呆也不赋予特点，但仍然被临床使用，以描述中年到晚年的慢性、非典型的偏执性精神病。

　　引自牛津精神病学教科书第5版，声明：本站所有文章仅供学习，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除。

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